中医的辨证基础就是把人体作为一个整体来看待，五脏元气充足，气血以流，经络通畅，则百病自消，而治疗中必须掌握的原则就是“审察病机，无失气宜”。

这两张照片是一位女患者的手部特写，大家可以清楚的看到，从拇指和食指的指背延伸到虎口处的皮肤，出现红肿、增厚，水疱破溃，渗出结痂，有皲裂，这就是湿疹。

今年3月末，接诊这位52岁的陈阿姨，她手部湿疹的严重程度和对以往治疗失败的无助眼神，给我留下了深刻的印象，也让我产生了疑问，为什么湿疹久治不愈，皮损部位如此严重？长期口服清热祛湿类中药，是否改变了陈阿姨的体质？

下面和大家细细道来，从此病例看出中医辨证论治的重要意义。

陈阿姨在五年前出现手部湿疹，夏季时皮肤会突发水疱，有时也会发生面部的皮炎，由于一直受到皮肤瘙痒的困扰，近两年来在中医院治疗，口服和外用药从未间断，但是湿疹并未痊愈，倒是逐年加重了。

在我接诊后，对陈阿姨的症状全面分析，四诊合参，因病、因证、因人进行个体化辨证，分析和治疗过程如下。

望诊：陈阿姨体型壮实（比丰满更胜一筹），望其面色，晦暗无光，双目浮肿，目下如有卧蚕，神情低落而疲惫，白睛略显浑浊。

闻诊：其形盛，但并无音高，语声略显低微，陈阿姨自述，得病多年，受疾病困扰，心情越来越压抑，对生活也常有悲观的看法。

问诊：常感身体疲乏无力，两肩沉重，颈、背、腰、膝、腿部冰冷感，特别是后心发凉，偶尔出现烘热汗出，上半身明显多冷汗。常年失眠，入睡难，白天但欲寐，晚上却不能安眠。多年来，大便稀溏，偶有胃痛。多年的皮肤瘙痒和身体不适，使得陈阿姨脾气急躁，易动怒。

切诊：手部湿疹皮肤增厚，失去弹性，如树皮样干枯。颈部至腰部皮肤温度低，触之有湿冷感，按之僵硬如板状。

舌诊：舌体胖大，舌苔中后部略黄腻而水滑，中部多裂纹，舌边齿痕明显。

脉诊：脉象缓弱无力，右手尤为明显。

辨证：根据四诊合参的综合判断，我认为，令陈阿姨困扰的手部湿疹，虽然为湿热邪气所困阻，但是其整体病证是脾肾阳虚，寒湿内盛。

《黄帝内经·至真要大论篇第七十四》中对此类病机的论述，“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸寒收引，皆属于肾”，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。

论治：治疗原则为温脾肾之阳气，祛湿行气以通经络。口服中药汤剂，以真武汤重剂，加减祛湿通络之品。外用中药洗剂，以燥湿止痒之品，煎煮后，熏洗手部患处。

根据经络循行、病位所在进行判断，陈阿姨手部湿疹属于大肠手阳明之脉，腰背及腿部湿冷沉重属于膀胱足太阳之脉，取此二经穴位，强力深刺，鼓舞阳气，抗击寒湿之邪气，辅助电热理疗以温通经脉。

另外，嘱其加强锻炼，多晒太阳，睡眠时间适当调整，最好在十一点前入睡，饮食仍保持清淡，少肉为宜，7天后复诊，对方剂进行调整。

复诊1：身体疲乏感好转，睡眠好转，面色渐去晦暗，大便增多，便质略成形。

复诊2：下眼睑肿明显好转，精神状态佳，自述背凉明显好转，手心热。

复诊3：晨起手胀，手掌面出现湿疹，小水疱突出皮肤，如小米粒大小，异常瘙痒感，其余症状都有明显改善。陈阿姨自述，因近日家中琐事令其心情不畅快。

《黄帝内经·至真要大论篇第七十四》中说，“诸痛痒疮，皆属于心”，手掌部经络循行，属于心包手厥阴之脉，在这样的部位突发大量水疱，当属服药后正气抗邪，逼邪外出的正常反应。在这样的时刻，更加考验医生对病情的认识深度和对辨证准确的信心，结合陈阿姨综合症状的改善情况和心情不畅快的突发事件，我坚持原治疗方针，解答病情，对陈阿姨耐心劝导，嘱其条畅情志，坚持服药。

复诊4：手掌湿疹不再新发，水疱减少，手背皮肤破溃处结痂、愈合，皮肤开始恢复弹性，皮肤增厚明显好转，颜色也接近正常肤色。舌体仍胖大，舌苔白腻明显好转，前中部出现小芒刺，考虑为心火内生，稍加清心火、利小便之品于原方中。

目前，陈阿姨仍在继续治疗中，多数症状都有明显好转，因其病程长，病情重，在扶正抗邪的过程中，难免遇到障碍和突发事件，只有医生患者密切配合，医生保持对病情清醒的认识，拨开迷雾看到疾病的真相，坚持正确的治疗方向，经过双方的坚持和努力，最终定能战胜疾病，祝愿陈阿姨早日痊愈。

因陈阿姨的病例更加印证了，个体化辨证永远是中医治病的精髓。湿疹的辨证多为湿热和血燥，陈阿姨的手部湿疹确实有红肿的表现，但是根据局部问题进行辨证，是不全面的，也是不准确的，还当仔细了解全身每一个症状，综合判断。陈阿姨全身的寒湿症状如此明显，不可妄用清热祛湿，滋阴润燥之品。若一叶障目，则犯不见泰山之误。另外，常年应用清热之品，不但不能治愈陈阿姨的痒疾，更是伤了脾胃阳气，加重阳虚，这也是陈阿姨多年治疗未愈的原因之一。

中医的辨证基础就是把人体作为一个整体来看待，五脏元气充足，气血以流，经络通畅，则百病自消，而治疗中必须掌握的原则就是“审察病机，无失气宜”。